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〇​問診票

初めて来院される方は、問診票の記入をお願いします。
問診票を記入での上、お越しいただけると、待ち時間を削減できます。

〇​アレルギーカルテ

正確な診察、最適な薬を処方するうえで重要なカルテになりますので、
アレルギーで受診される方はご記入願います。
また、効果のあった薬は、長めに処方できますので、忘れずご記入ください。

〇​体調管理表​

発熱の経過は診断や治療効果を判定するために大切な情報になります。

発熱初期から記録してご持参ください。

〇​インフルエンザ予防接種の予診票

予防接種希望の方は、予診票をダウンロードし記入をお願いします。
あらかじめ記入していただくことで、待ち時間を短縮できます。

お子さんの予防接種に保護者の付き添いができず、
健康状態を把握している祖父や祖母等が同伴される場合は、委任状が必要になります。

〇​委任状

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